レーシック 手術の成功談
アレルギーマーチの進行を薬によって抑えることができるかどうかについて検討した結果について述べる。
アレルギー疾患の症状の発現を予防する薬として、いわゆる抗アレルギー薬がかなり広く用いられている。
抗アレルギー薬の作用機序としては、抗原抗体反応の結果として体内に遊離される化学物質が遊離しないようにしたり、化学物質に桔抗して働くことによって作用を抑えたりすることが知られており、一部の抗アレルギー薬はＩＧＥ抗体の産生を抑える働きもある。
このような抗アレルギー薬をかなり長い期間使用しつづけることによって、アレルギー疾患の発症をあらかじめ抑えることはできないであろうか。
アトピー性皮膚炎に、ある抗アレルギー薬を用い、症状が治癒した後も、なおしばらく投与しつづけ、その後の気管支瑞息の発症を抑えることができたかどうかについて検討した結果を出す。
なお、これらの症例はいずれも満六歳の時点まで観察を続けているが、五歳六か月で気管支瑞息を発症したのみで、他の五例はいずれも気管支瑞息やアレルギー性鼻炎に移行していない。
その後、多くのアトピー性皮膚炎の症例に同様の試みを行っているが、抗アレルギー薬を二一か月から三四か月間投与（この間の服薬率は約七○％）しつづけることにより、アトピー性皮膚炎への移行をかなり抑えうることを経験している。
さらに、アトピー素因のかなり強い乳児（両親が気管支瑞息とアトピー性皮膚炎を持っている）に抗アレルギー薬の投与を行い、満二歳までのアトピー性皮膚炎の発症を検討した。
一三例に抗アレルギー薬を生後三か月から一歳八か月まで投与（服薬率は約六五％）して、満三歳までのアトピー性皮膚炎の発症を見たところ、投与しなかった一二例では八例が発症した（発症率六六・七％）のに対し、抗アレルギー薬を投与した群では例中三例が発症したにすぎず、抗アレルギー薬が明らかにアトピー性皮膚炎の発症を抑えていることがわかった。
このように、抗アレルギー薬の投与によりアトピー性皮膚炎の発症を抑え、また、アトピー性皮膚炎から気管支端息への移行をある程度抑えることができる、すなわちアレルギーマーチの進展を抑えうるのはなぜであろうか。
その理由は明らかではないが、アレルギー疾患が発症しやすい時期に抗アレルギー薬がその発症に予防的に働くのか、ある程度対症的に働いているためではないかと推測できる。
この点については今後さらに検討する必要があろう。
アトピー素因を有する者は外来抗原がある程度以上、生体内に侵入すれば、それにより感作され、アレルギー症状発症準備状態がつくられるが、具体的に発症するためには生体側の条件のみならず、アレルギー以外の外的条件がかかわることも当然考えられよう。
外来抗原による感作はアレルギー疾患発症の必要条件であるが、それ以外に心因、気象、感染などが加わることで発症を促進する。
これらの要因は、それのみでもアレルギーないしはアレルギー様症状を起こすことがあるが、具体的な機序についてはいまだ明らかになっていない。
現時点ではこれらの要因は、いわゆる「（促進要因）」と考えるのが妥当と思われる。
次に、アレルギー疾患が持続し、あるいはほかのアレルギー疾患に移行する要因としては抗原にアレルギー疾患がアレルギーマーチの流れにそって出現することはすでに述べたが、なぜこのような現象が見られるのであろうか。
また、小児期に発症したアレルギー疾患の多くが、年齢が進み、成人期になると治癒するのはなぜであろうか。
さらに、一部の例では一度治癒したアレルギー疾患が成人期にふたたび発症したり、成人になって初めてアレルギー疾患が発症することがあるのはなぜであろうか。
よる感作の持続や、新しい抗原による感作が考えられる。
また、疾患の進行を抑える要因としては薬物による治療、免疫療法（特異的減感作療法）などがあり、また、抗原を除去することも発症の予防ないしは症状の軽減に寄与するであろう。
さらに、免疫系、内分泌系、自律神経系の変化、とくに生体にプラスに働く変化が治癒を促進し、それらの寄与が不十分な場合にはアレルギー疾患は成人へ移行すると考えることができよう。
アレルギーマーチと治癒の過程と、それに与えるいくつかの要因を図に示した。
アトピー素因を規定する遺伝子は同定されたといわれているが、これについてはいまだ確定されてはいない。
しかし、アレルギー疾患が遺伝すること、個々のアレルギー疾患が遺伝するのではなく、アレルギー疾患を発症させる素因（体質）が遺伝することは確かであり、多因子遺伝であろうと考えられている。
さて、一般に小児期に発症するアレルギー疾患、とくに気管支瑞息やアトピー性皮膚炎は年齢が進むにつれて軽快し、やがて治癒していくことは少なくない。
このように、アレルギー疾患の発症、経過に波が見られる理由としては、一つには免疫力の変化が、さらにショック臓器、すなわち症状を発現する臓器の感受性の変化が考えられる。
いずれもやや漠然とした概念であるが、今日の時点で考えられることを挙げてみると以下のようになる。
免疫力の変化としては免疫抗体産生能力の消長、変化である。
ＩＧＥ抗体の産生は出生後徐々に増加していき、やがて一七、八歳になると二○○〜三○○に達する。
しかし、二○歳を過ぎると徐々に低下していく傾向をとりはじめ、以後加齢とともに徐々に低値となっていく。
ショック臓器の感受性の変化については、未知の点が多い。
気管支瑞息の気道過敏性については年齢と加齢による変化が見られることが知られているが、発作の発症により冗進するため正確な成長を把握することは困難である。
ただ、発作をコントロールすることにより過敏性を低下させることは可能であり、気管支端息治癒例において過敏性が明らかに低下していることも知られている。
消化管や皮層の外来抗原や非特異的刺激に対する感受性の、加齢にともなう変化については、十分なデータは得られていない。
消化管においては消化力も関係するであろうし、上にのべた分泌型ＩＧＡの値が加齢とともに上昇していくことも、消化管アレルギーの発症に関係があることは確かである。
皮層においてはマスト細胞の感受性がアレルギー症状の発症に関係があるが、加齢によりマスト細胞の脆弱性が変化することも考えられよう。
そもそもアレルギー疾患の治癒とはなんであろうか。
また、アレルギー疾患に治癒はありうるのであろうか。
最近話題になっているインターロイキン（抗原などの刺激により、リンパ球などの免疫担当細胞が遊離する生物活性物質で、その機能が解明されているものをいう。
インターフェロン（ＩＦＮｌＺ)の値の消長も、生体の免疫力に影響を与えているで感染症などと異なりアレルギー素因を持つ個体は絶え間なく抗原に曝されており、持続的に感作が行われている。
そのうえで、ある条件がととのえば、なんらかのアレルギー症状が発症する。
また、アレルギー疾患が原因と発症時期を異にして次から次へと発症してくることも知られている。
しかしながら、治療に難渋した気管支瑞息がいつしか発作もなくなり完治することも、ときに経験される。
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